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トラウマ(PTSD)

トラウマはPTSD(外傷後ストレス障害)と同義語で使われることが多くあります。
危うく死ぬ経験をしたり、重症を負うような大事故などに遭遇したり、心理的に衝撃的な出来事(自身、洪水、火事のような災害、事故、戦争、などの人災、テロ、監禁、虐待、強姦、体罰などの犯罪)が元となり、様々な症状を引き起こします。
症状には、恐怖や無力感、感情の麻痺や混乱、人物や対象を回避、悪夢やフラッシュバック、睡眠障害、過度の警戒心、記憶障害などがあります。
症状が最低2日間、最大4週間で自然治癒する場合は、「急性ストレス障害」となります。

これらの外傷体験による精神的な変調をトラウマ反応と呼びます。
トラウマ反応の多くは一過性に経過して、症状が軽く済む人も多いのですが、一部には、PTSDと呼ばれる精神的後遺症が発症します。
同じ外傷性ストレッサーであっても、その受け止め方や対処能力には個人差があり、ストレッサーに遭遇した全ての人にトラウマ反応が生じる訳ではありません。
子供は、非常に危機的な状況であっても、事件を目撃せずに済んだり、大人に抱かれていて安心感があったり、保護者が落ち着いて行動していた場合、トラウマにはなりにくいですが、虐待、犯罪、いじめなど、人への信頼が損なわれる出来事は、極めて深刻な事態であり、その後の人生に大きな影響を及ぼすことがあります。
また、外傷性ストレッサーに生活環境ストレッサーが加わると、PTSDの発症の可能性が高まるため、予防やケア活動においては、生活環境ストレッサーについても同様に配慮することが必要です。

トラウマ(PTSD)の診断基準

アメリカ精神医学会の診断・統計マニュアル第4版(DSM-W)による定義。

A.その人は、以下の2つが共に認められる外傷的な出来事に暴露されたことがある
  1. 実際にまたは危うく死ぬまたは重傷を負うような出来事を、1度または数度、または自分または他人の身体の保全に迫る危険を、その人が体験し、目撃し、または直面した。
  2. その人の反応は強い恐怖、無力感または戦慄に関するものである。             注:子どもの場合はむしろ、まとまりのないまたは興奮した行動によって表現されることがある。

B.外傷的な出来事が、以下の1つ(またはそれ以上)の形で再体験され続けている
  1. 出来事の反復的で侵入的で苦痛な想起で、それは心像、思考、または知覚を含む。      注:小さい子どもの場合、外傷の主題または側面を表現する遊びを繰り返すことがある。
  2. 出来事についての反復的で苦痛な夢。                          注:子どもの場合は、はっきりとした内容のない恐ろしい夢であることがある。
  3. 外傷的な出来事が再び起こっているかのように行動したり、感じたりする(その体験を再体験する感覚、錯覚、幻覚、および解離性フラッシュバックのエピソードを含む、また、覚醒時または中毒時に起こるものを含む)                            注:小さい子どもの場合、外傷特異的な再演が行われることがある。
  4. 外傷的出来事の1つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合に生じる、強い心理的苦痛。
  5. 外傷的出来事の1つの側面を象徴し、または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合の生理学的反応性。

C.以下の3つ(またはそれ以上)によって示される、(外傷以前は存在していなかった)傷と関連した刺激の持続的回避と、全般的反応性の麻痺
  1. 外傷と関連した思考、感情または会話を回避しようとする努力。
  2. 外傷を想起させる活動、場所または人物をさけようとする努力。
  3. 外傷の重要な側面の想起不能。
  4. 重要な活動への関心または参加の著しい減退。
  5. 他の人から孤立している、または疎遠になっているという感覚。
  6. 感情の範囲の縮小(例:愛の感情を持つことができない。
  7. 未来が短縮した感覚(例:仕事、結婚、子供、または正常な一生を期待しない)。

D.(外傷以前には存在していなかった)持続的な覚醒亢進症状で、以下の2つ(またはそれ以上)によって示される
  1. 入眠または睡眠維持の困難
  2. 易刺激性または怒りの爆発
  3. 集中困難
  4. 過度の警戒心
  5. 過剰な驚愕反応

E.障害(基準B、C、およびDの症状)の持続期間が1ヶ月以上

・すべてがそうだと思い込む
・ひとつの失敗で一生事にする
・生きていけないと思う
・誰にでも言いふらす
 など


F.障害は、臨床的に著しい苦痛または、社会的、職業的または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。

▲ 該当すれば特定せよ:
  急性:症状の持続期間が3ヶ月未満の場合
  慢性:症状の持続期間が3ヶ月以上の場合
▲ 該当すれば特定せよ:
  発症遅延:症状の始まりがストレス因子から少なくとも6ヶ月の場合。

トラウマへの心理的反応            

外傷体験によって、様々な心理的反応が生じます。
これらの反応をトラウマ反応と呼ぶが、トラウマ反応は、異常な体験ではなく、極度の危険に巻き込まれた人ならば誰にでも生じる反応であり、「異常な状況に対する正常な反応」と考えられています。
外傷体験がある場合、PTSDを予防することは重要な課題であるが、PTSDだけがトラウマ反応ではない。
トラウマ反応では次のような様々な症状や変化が生じます。

感情・思考の変化
信じられない出来事が起きたために、現実を受け止められない、何が起きたのか、どうすればよいのかわからない、ただ茫然としてしまったり、恐怖や不安に駆りたてられる気持ちで一杯になることがあります。
大切な人や物を失った喪失感から、悲嘆や落ち込み、うつ的な感情に支配されることもあります。
事件を引き起こしたものに対して、怒りやいらいらが生じ、その出来事に対する感情が抑えきれなくなり、突然、涙がでてきたり、自分自身の責任であると考え、自分自身を責めたりすることもあります。
方向感覚を喪失したり、注意が散漫になり、小さな物音に対しても過敏になったり、これまでできていたことができなくなったりします。出来事について、全く考えることができない時期と考えすぎてしまう時期が繰りかえされます。

身体の変化
恐怖・不安のために、過度の緊張状態となり、眠れない、動悸、筋肉の震え、頭痛、腹痛、寒気、吐き気、痙攣、めまい、発汗、呼吸困難などの症状が現れます。

行動の変化
感情の変化が行動に表れます。
怒りが爆発したり、ふさぎこんだりします。出来事を思い出す場所を回避したり、閉じこもったりします。
安心を求めて添い寝を求めたり、母親から離れなくなることも多く、過食や拒食、薬やアルコールへの依存などの行動も起きやすくなります。

子供がトラウマ体験後に示す反応
子供は、大人より感情を言葉で表現する能力が育っていないため、様々な身体症状や行動として現れやすくなります。子供のトラウマ反応として、次の様な症状や行動が生じます。

1.身体症状  
 手や足が動かなくなる。意識を失って倒れる。
 頭痛・腹痛などの体の痛み、吐き気、めまい、
 過呼吸、夜尿、頻尿、吃音、アレルギー、食欲不振、過食などを起こす。
2.過度の緊張(過覚醒)
 過度の緊張が続く。
 a.眠れない。
 b.些細な物音にでも驚愕する。
 c.常に必要以上に緊張している。
3.再体験
 怖い体験を思い出し、再体験する。
 a.突然興奮したり、過度の不安状態になる。
 b.突然人が変わったようになる。
 c.突然現実にないことを言い出す。
 d.恐ろしい夢を繰り返し見る。
 e.その体験を思い出す遊びや話を繰り返し(このことは異常ではないが)、興奮したり、
  落ち着かなくなる。
4.感情の麻痺(解離状態)
 a.表情が少なくなり、ぼーっとしている。
 b.泣くことができない。
 c.体験を思い出すことを避けようとする。
 d.生き生きとした現実感が得られなくなる。
5.精神的混乱
 行動や思考にまとまりがなくなり、現実の出来事とそうでないことの区別がつきにくくなる。
6.喪失や体験の否定
 a.家族が死ななかったかのように行動し、現実への適応を拒否する。
 b. 亡くなった人の声を聞く。
7.過度の無力感
 a. 生活全体の活動性が著しく低下する。
 b.乳児や幼児の場合、食事などを取らなくなる。
 c.自信がなくなり、引っ込み思案になる。話をしなくなる。
8.強い罪悪感
 a.出来事のあらゆることに関して自分の行動を責め、過度の罪悪感が生じる。
 b.自分の体をたたく、傷つけるなどの自傷行為がでることもある。
9.激しい怒り
 暴力を振るう。他者を傷つけたり、物を壊す。
10.著しい退行現象
 幼児語の使用、赤ちゃんがえり、わがままなど。  

子供は、自我の機能が未発達であるため、周囲の人達の信頼関係に支えられた環境にいない場合、問題を発生しやすいため、注意が必要である。
初期には問題がないように感じられても、時間が経過した後に不適応が生じることもある。
子供は、深刻な不安を抱えていても、一時的に、表面上はおとなしく、明るく行動することがある。
気になることがあれば、落ち着ける場所で個別に確認する必要がある。
また、身近な家族や保護者、担任は、子供がつらい状況であることを認めたくない気持ちが働くために、子供の感じているストレスを軽度に見てしまう傾向がある。
本人の話を良く聴き、周囲の人達からも情報を収集することが大切である。

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